 |
|
| Заявочный лист |
| Гатчина |
| на участие в |
| Кубок ОФФ «Северо-Запад». Футбол. Мальчики до 13 лет |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Альтерготт Вильгельм Эдвинович |
04.09.2013 |
920022 |
Полузащитник |
|
| 2 |
Бродягин Кирилл Юрьевич |
27.10.2013 |
981707 |
Полузащитник |
|
| 3 |
Вечерский Арсений Александрович |
27.12.2013 |
839434 |
Полузащитник |
|
| 4 |
Дорощенко Даниил Русланович |
17.01.2013 |
839435 |
Вратарь |
|
| 5 |
Малышев Богдан Дмитриевич |
09.03.2013 |
839438 |
Нападающий |
|
| 6 |
Назаров Александр Вячеславович |
07.03.2013 |
920005 |
Вратарь |
|
| 7 |
Николаев Иван Михайлович |
01.04.2013 |
839439 |
Защитник |
|
| 8 |
Овчаренко Макар Андреевич |
08.03.2013 |
839440 |
Нападающий |
|
| 9 |
Ольшанецкий Тарас Назарович |
29.07.2013 |
839441 |
Полузащитник |
|
| 10 |
Ракшин Петр Антонович |
11.01.2013 |
839444 |
Полузащитник |
|
| 11 |
Савин Всеволод Романович |
09.12.2013 |
855806 |
Защитник |
|
| 12 |
Савин Степан Романович |
09.12.2013 |
855808 |
Нападающий |
|
| 13 |
Седов Александр Михайлович |
13.03.2013 |
839445 |
Защитник |
|
| 14 |
Сергеев Антон Александрович |
11.06.2013 |
917878 |
Защитник |
|
| 15 |
Серебряков Тимофей Евгеньевич |
12.04.2013 |
839446 |
Полузащитник |
|
| 16 |
Сметанников Владислав Константинович |
03.04.2013 |
957856 |
Защитник |
|
| 17 |
Соловьев Артем Андреевич |
19.06.2013 |
839447 |
Полузащитник |
|
| 18 |
Сыч Егор Данилович |
03.06.2013 |
839448 |
Полузащитник |
|
| 19 |
Третьяк Владислав Павлович |
14.09.2013 |
839449 |
Полузащитник |
|
| 20 |
Тулокин Артем Алексеевич |
03.07.2013 |
839450 |
Защитник |
|
| 21 |
Шманев Владислав Андреевич |
24.01.2013 |
839451 |
Защитник |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Симоник Андрей Ярославович |
02.02.1978 |
Тренер-преподаватель |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|