 |
|
| Заявочный лист |
| Царское Село-Динамо |
| на участие в |
| Кубок ОФФ «Северо-Запад». Футбол. Мальчики до 13 лет |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Авдонин Владимир Сегеевич |
08.04.2013 |
|
Защитник |
|
| 2 |
Беляев Фёдор Владимирович |
30.01.2013 |
|
Полузащитник |
|
| 3 |
Братанчук Артемий Юрьевич |
02.05.2013 |
|
Нападающий |
|
| 4 |
Бусел Станислав Андреевич |
02.07.2013 |
|
Нападающий |
|
| 5 |
Гаврилов Максим Алексеевич |
17.06.2013 |
|
Защитник |
|
| 6 |
Гусев Сергей Вячеславович |
22.01.2013 |
|
Нападающий |
|
| 7 |
Иванов Матвей Борисович |
10.01.2013 |
|
Нападающий |
|
| 8 |
Маренков Денис Константинович |
08.05.2013 |
|
Вратарь |
|
| 9 |
Моисеенко Даниил Романович |
09.11.2013 |
|
Защитник |
|
| 10 |
Моловский Фёдор Александрович |
15.09.2013 |
|
Полузащитник |
|
| 11 |
Николаев Борис Владимирович |
25.09.2013 |
|
Нападающий |
|
| 12 |
Олейников Даниил Алексеевич |
24.04.2013 |
|
Полузащитник |
|
| 13 |
Петраков Артём Алексеевич |
12.01.2013 |
|
Вратарь |
|
| 14 |
Порецкий Роман Сергеевич |
08.01.2013 |
|
Полузащитник |
|
| 15 |
Рябченко Данила Антонович |
19.12.2013 |
|
Защитник |
|
| 16 |
Хохлов Дмитрий Андреевич |
14.09.2013 |
|
Нападающий |
|
| 17 |
Чебышев Михаил Юрьевич |
13.01.2013 |
|
Нападающий |
|
| 18 |
Шипалов Юрий Евгеньевич |
23.11.2013 |
|
Полузащитник |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Голик Валерий Петрович |
20.02.1965 |
Тренер |
| 2 |
Кучин Матвей Владимирович |
30.01.1991 |
Тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|