 |
|
| Заявочный лист |
| Динамо-Электрон |
| на участие в |
| Кубок ОФФ «Северо-Запад». Футбол. Мальчики до 13 лет |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Анфиногенов Кирилл Станиславович |
07.11.2013 |
936471 |
Нападающий |
|
| 2 |
Астафьев Александр Александрович |
03.07.2013 |
845310 |
Защитник |
|
| 3 |
Горюнов Алексей Александрови |
03.06.2013 |
845095 |
Нападающий |
|
| 4 |
Дмитриенко Семён Александрович |
12.07.2013 |
856733 |
Нападающий |
|
| 5 |
Желаннов Никита Андреевич |
01.06.2013 |
830265 |
- |
|
| 6 |
Звягин Олег Алексеевич |
03.09.2013 |
845332 |
Полузащитник |
|
| 7 |
Ивашкевич Ян Павлович |
03.09.2013 |
795430 |
Вратарь |
|
| 8 |
Кашин Арсений Андреевич |
25.01.2013 |
917929 |
Защитник |
|
| 9 |
Курбангалеев Богдан Юрьевич |
13.01.2013 |
830277 |
- |
|
| 10 |
Лоле Глеб Михайлович |
05.07.2013 |
845240 |
- |
|
| 11 |
Лукьянович Артём Дмитриевич |
10.06.2013 |
830233 |
- |
|
| 12 |
Рыхлов Павел Александрович |
31.05.2013 |
828195 |
- |
|
| 13 |
Тимофеев Дмитрий Романович |
20.03.2013 |
917926 |
Защитник |
|
| 14 |
Трофимов Игорь Николаевич |
05.07.2013 |
845341 |
- |
|
| 15 |
Федотов Семён Александрович |
09.02.2013 |
828194 |
- |
|
| 16 |
Шигин Максим Александрович |
05.02.2013 |
835344 |
Универсал |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Лепметс Сергей Геннадьевич |
05.04.1987 |
Тренер вратарей |
| 2 |
Миронов Сергей Николаевич |
13.03.1988 |
Тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|