 |
|
| Заявочный лист |
| СШ Красносельского р-на |
| на участие в |
| Кубок ОФФ «Северо-Запад». Футбол. Мальчики до 13 лет |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Александров Михаил Дмитриевич |
28.03.2013 |
|
Защитник |
|
| 2 |
Булатов Артём Антонович |
14.06.2013 |
|
Защитник |
|
| 3 |
Ефименко Андрей Михайлович |
22.09.2013 |
|
Полузащитник |
|
| 4 |
Заверин Роман Михайлович |
15.03.2013 |
|
Полузащитник |
|
| 5 |
Загатин Василий Иванович |
20.05.2013 |
|
Вратарь |
|
| 6 |
Залевский Тимофей Петрович |
26.09.2013 |
|
Полузащитник |
|
| 7 |
Захаров Глеб Дмитриевич |
30.08.2013 |
|
Защитник |
|
| 8 |
Иванов Егор Павлович |
06.05.2013 |
|
Защитник |
|
| 9 |
Наумов Павел Артёмович |
12.07.2013 |
|
Защитник |
|
| 10 |
Нигрецкий Даниил Андреевич |
06.11.2013 |
|
Полузащитник |
|
| 11 |
Плужник Павел Евгеньевич |
20.07.2013 |
|
Нападающий |
|
| 12 |
Раззоренов Тимофей Николаевич |
25.07.2013 |
|
Полузащитник |
|
| 13 |
Сегень Мирон Вячеславович |
05.09.2013 |
|
Полузащитник |
|
| 14 |
Соколов Роман Павлович |
11.09.2013 |
|
Полузащитник |
|
| 15 |
Топильский Алексей Сергеевич |
04.02.2013 |
|
Полузащитник |
|
| 16 |
Шалагин Даниил Александрович (к) |
28.08.2013 |
|
Полузащитник |
|
| 17 |
Шепотько Семён Алексеевич |
16.11.2013 |
|
Полузащитник |
|
| 18 |
Шерстобитов Дмитрий Артёмович |
01.03.2013 |
|
Полузащитник |
|
| 19 |
Юша Семён Васильевич |
12.03.2013 |
|
Нападающий |
|
| 20 |
Яшкин Владислав Кириллович |
02.08.2013 |
|
Защитник |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Городовой Никита Васильевич |
20.03.1992 |
Главный тренер |
| 2 |
Курлов Денис Александрович |
06.05.1992 |
Тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|