 |
|
| Заявочный лист |
| СШОР №5 |
| на участие в |
| Кубок ОФФ «Северо-Запад». Футбол. Мальчики до 13 лет |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Бурных Егор Семенович |
21.08.2013 |
980652 |
Нападающий |
|
| 2 |
Ващук Кирилл Максимович |
11.01.2013 |
980653 |
Защитник |
|
| 3 |
Говорухин Федор Павлович |
25.02.2013 |
980654 |
Полузащитник |
|
| 4 |
Дьячков Максим Александрович |
23.04.2013 |
980657 |
Полузащитник |
|
| 5 |
Козюлин Ренат Романович |
15.05.2013 |
980658 |
Вратарь |
|
| 6 |
Кухарешин Давид Николаевич |
21.08.2013 |
980660 |
Защитник |
|
| 7 |
Лебедев Данил Денисович |
05.06.2013 |
850265 |
Полузащитник |
|
| 8 |
Милюшко Максим Владимирович |
06.06.2013 |
980661 |
Защитник |
|
| 9 |
Мохов Григорий Павлович |
11.06.2013 |
980667 |
Полузащитник |
|
| 10 |
Мунаваров Ярослав Тимурович |
01.08.2013 |
815233 |
Вратарь |
|
| 11 |
Нетков Трофим Константинович |
15.07.2013 |
980668 |
Нападающий |
|
| 12 |
Петришин Олег Дмитриевич |
10.09.2013 |
817015 |
Защитник |
|
| 13 |
Петрович Максим Дмитриевич |
30.04.2013 |
861876 |
Полузащитник |
|
| 14 |
Плакунов Руслан Сергеевич |
24.06.2013 |
980671 |
Нападающий |
|
| 15 |
Поцелуев Кирилл Андреевич |
19.07.2013 |
980672 |
Защитник |
|
| 16 |
Раднаев Михаил Алексеевич |
15.01.2013 |
980673 |
Полузащитник |
|
| 17 |
Райкевич Макар Александрович |
03.09.2013 |
980677 |
Защитник |
|
| 18 |
Телюк Михаил Дмитриевич |
15.07.2013 |
980680 |
Защитник |
|
| 19 |
Хаиров Константин Галимович |
02.08.2013 |
800726 |
Полузащитник |
|
| 20 |
Ямбогло Марк Иванович |
10.11.2013 |
981908 |
Вратарь |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Иванов Григорий Анатольевич |
21.09.1981 |
тренер |
| 2 |
Копылов Юрий Сергеевич |
21.06.1959 |
Ст. тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|