 |
|
| Заявочный лист |
| ФК Звезда |
| на участие в |
| Кубок ОФФ «Северо-Запад». Футбол. Мальчики до 13 лет |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Виноградов Роман Евгеньевич |
24.03.2013 |
|
Полузащитник |
|
| 2 |
Дмитриев Владислав Дмитриевич |
05.06.2013 |
|
Нападающий |
|
| 3 |
Закалюжный Ярослав Русланович |
11.10.2013 |
|
Полузащитник |
|
| 4 |
Каминский Савва Викторович |
16.04.2013 |
|
Защитник |
|
| 5 |
Кормышенков Денис Романович |
14.06.2013 |
|
Вратарь |
|
| 6 |
Назин Владислав Антонович |
08.08.2013 |
|
Защитник |
|
| 7 |
Огородов Яков Николаевич |
18.11.2013 |
|
Полузащитник |
|
| 8 |
Пережогин Иван Дмитриевич |
06.06.2013 |
|
Защитник |
|
| 9 |
Плетенцов Михаил Александрович |
04.07.2013 |
|
Полузащитник |
|
| 10 |
Резанцев Илья Андреевич |
16.03.2013 |
|
Нападающий |
|
| 11 |
Скибин Никита Сергеевич |
01.05.2013 |
|
Полузащитник |
|
| 12 |
Тимофеев Артём Андреевич |
25.08.2013 |
|
Полузащитник |
|
| 13 |
Филиппов Марат Артемович |
03.01.2013 |
|
Нападающий |
|
| 14 |
Шутов Максим Витальевич |
25.02.2013 |
|
Защитник |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Кондратьев Игорь Александрович |
03.10.1990 |
Тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|