 |
|
| Заявочный лист |
| СШ Республики Коми |
| на участие в |
| Первенство СЗФО по футзалу среди мальчиков до 12 лет сезона 2025-2026 годов |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Абдулаев Тимур Арсенович |
29.01.2015 |
995037 |
Защитник |
|
| 2 |
Бобровский Никита Максимович |
13.01.1015 |
995047 |
Защитник |
|
| 3 |
Васильев Артем Иванович |
24.07.2014 |
995045 |
Нападающий |
|
| 4 |
Дьячков Александр Валерьянович |
11.10.2014 |
995032 |
Вратарь |
|
| 5 |
Исаков Яромир Евгеньевич |
04.03.2015 |
995042 |
Вратарь |
|
| 6 |
Клабуков Кирилл Андреевич |
09.02.2015 |
995035 |
Нападающий |
|
| 7 |
Козлов Артемий Леонидович |
06.08.2014 |
995033 |
Защитник |
|
| 8 |
Котельников Кирилл Максимович |
21.10.2014 |
995034 |
Защитник |
|
| 9 |
Медлин Даниил Александрович |
05.11.2014 |
995040 |
Защитник |
|
| 10 |
Поленчук Данила Викторович |
02.09.2014 |
995031 |
Нападающий |
|
| 11 |
Рудов Александр Русланович |
13.02.2015 |
995036 |
Защитник |
|
| 12 |
Румынин Леонид Николаевич |
19.02.2015 |
928082 |
Нападающий |
|
| 13 |
Сиротин Максим Васильевич |
17.10.2014 |
995043 |
Нападающий |
|
| 14 |
Филиппов Кирилл Владимирович |
05.01.2015 |
995039 |
Нападающий |
|
| 15 |
Фролов Максимилиан Максимович |
10.07.2014 |
995048 |
Защитник |
|
| 16 |
Чернышов Даниил Иванович |
15.01.2015 |
995041 |
Нападающий |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Семенцов Олег Николаевич |
12.02.1965 |
Администратор |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|