 |
|
| Заявочный лист |
| Стремление |
| на участие в |
| Первенство СЗФО по футзалу среди мальчиков до 12 лет сезона 2025-2026 годов |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Абракамов Матвей Олегович |
03.04.2015 |
|
Защитник |
|
| 2 |
Елуков Роман Викторович |
14.04.2015 |
|
Нападающий |
|
| 3 |
Истомин Михаил Ильич |
23.01.2015 |
|
Вратарь |
|
| 4 |
Лапин Егор Антонович |
10.06.2015 |
|
Нападающий |
|
| 5 |
Обухов Тимур Маркович |
15.08.2014 |
|
Нападающий |
|
| 6 |
Орехов Артем Александрович |
24.04.2015 |
|
Универсал |
|
| 7 |
Павлов Макар Дмитриевич |
06.03.2015 |
|
Универсал |
|
| 8 |
Попов Степан Александрович |
11.12.2014 |
|
Универсал |
|
| 9 |
Пярсон Иван Денисович |
12.09.2014 |
|
Защитник |
|
| 10 |
Ракитянский Артемий Романович |
03.04.2015 |
|
Нападающий |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Лебедев Сергей Анатольевич |
18.09.1993 |
Администратор |
| 2 |
Чиж Илья Андреевич |
07.08.1998 |
Тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|