 |
|
| Заявочный лист |
| СШ Республики Коми-2012 |
| на участие в |
| Первенство СЗФО по футзалу среди мальчиков до 14 лет сезона 2025-2026 годов |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Баранников Тимур Михайлович |
23.11.2012 |
908659 |
Защитник |
|
| 2 |
Белый Даниил Николаевич |
05.10.2012 |
907547 |
Нападающий |
|
| 3 |
Воробьев Артур Олегович |
13.11.2012 |
906009 |
Универсал |
|
| 4 |
Гришанов Глеб Кириллович |
12.09.2013 |
949015 |
Универсал |
|
| 5 |
Дуркин Радомир Алексеевич |
10.08.2012 |
906014 |
Универсал |
|
| 6 |
Катареу Демьен Витальевич |
19.12.2012 |
908640 |
Нападающий |
|
| 7 |
Коданёв Андрей Павлович |
22.10.2012 |
823184 |
Нападающий |
|
| 8 |
Марфич Демид Иванович |
26.08.2012 |
823189 |
Защитник |
|
| 9 |
Попов Даниил Антонович |
28.11.2012 |
994999 |
Вратарь |
|
| 10 |
Рочев Кирилл Андреевич |
08.08.2012 |
895018 |
Вратарь |
|
| 11 |
Сухогузов Илья Станиславович |
20.07.2012 |
908642 |
Защитник |
|
| 12 |
Туисов Андрей Александрович |
07.07.2012 |
895011 |
Защитник |
|
| 13 |
Чухломин Вячеслав Евгеньевич |
06.11.2012 |
895015 |
Универсал |
|
| 14 |
Шапкин Тимофей Сергеевич |
18.10.2012 |
937773 |
Защитник |
|
| 15 |
Якубецкий Дмитрий Викторович |
18.12.2013 |
995008 |
Универсал |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Оксов Александр Борисович |
02.08.1986 |
тренер |
| 2 |
Попов Ярослав Евгеньевич |
22.01.1989 |
главный тренер |
| 3 |
Семенцов Олег Николаевич |
12.02.1965 |
Администратор |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|