 |
|
| Заявочный лист |
| Строитель |
| на участие в |
| Первенство СЗФО по футзалу среди юношей до 18 лет сезона 2025-2026 годов |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Бойчук Никита Александрович |
04.08.2008 |
632089 |
Защитник |
|
| 2 |
Жильцов Артем Алексеевич |
09.08.2011 |
|
Нападающий |
|
| 3 |
Легичев Артем Алексеевич |
18.09.2008 |
|
Универсал |
|
| 4 |
Лодыгин Даниил Ильич |
18.09.2009 |
|
Нападающий |
|
| 5 |
Мноян Артем Эдуардович |
12.07.2008 |
|
Нападающий |
|
| 6 |
Силинский Родион Сергеевич |
16.06.2009 |
|
Нападающий |
|
| 7 |
Сынков Алексей Алексеевич |
31.03.2009 |
|
Нападающий |
|
| 8 |
Тюриков Максим Сергеевич |
26.11.2008 |
|
Универсал |
|
| 9 |
Черняев Константин Сергеевич |
22.12.2009 |
|
Защитник |
|
| 10 |
Шалай Константин Дмитриевич |
12.03.2009 |
|
Вратарь |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Астахов Владимир Евгеньевич |
29.07.1987 |
Администратор |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|