 |
|
| Заявочный лист |
| Звезда |
| на участие в |
| Первенство СЗФО по футзалу среди юношей до 18 лет сезона 2025-2026 годов |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Бездетных Евгений Андреевич |
26.12.2008 |
996898 |
Защитник |
|
| 2 |
Верзилин Данила Русланович |
02.04.2009 |
686589 |
Нападающий |
|
| 3 |
Гремилкин Кирилл Фёдорович |
18.11.2009 |
641343 |
Защитник |
|
| 4 |
Гурьев Глеб Андреевич |
29.12.2008 |
996899 |
Нападающий |
|
| 5 |
Зеленин Александр Денисович |
27.11.2008 |
996900 |
Вратарь |
|
| 6 |
Иванов Демид Игоревич |
09.09.2009 |
996901 |
Защитник |
|
| 7 |
Ипатов Антон Иванович |
14.12.2008 |
791910 |
Универсал |
|
| 8 |
Кожевников Савелий Алексеевич |
12.08.2008 |
789500 |
Вратарь |
|
| 9 |
Коробицын Александр Ильич |
20.04.2009 |
628505 |
Универсал |
|
| 10 |
Крепышев Алексей Романович |
21.12.2008 |
751036 |
Нападающий |
|
| 11 |
Кузьмичев Александр Артемович |
11.07.2008 |
910240 |
Защитник |
|
| 12 |
Купряшин Данила Сергеевич |
26.10.2008 |
910239 |
Нападающий |
|
| 13 |
Михайлов Тимофей Константинович |
17.08.2009 |
996902 |
Защитник |
|
| 14 |
Мошарев Никита Сергеевич |
22.10.2009 |
996903 |
Универсал |
|
| 15 |
Сысовский Артем Андреевич |
09.06.2010 |
996904 |
Защитник |
|
| 16 |
Цыпышев Александр Николаевич |
30.04.2010 |
996905 |
Вратарь |
|
| 17 |
Чуприс Михаил Андреевич |
10.08.2009 |
751689 |
Универсал |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Бологов Александр Алексеевич |
10.10.1988 |
Представитель |
| 2 |
Косцив Евгений Игоревич |
06.06.1989 |
Главный тренер |
| 3 |
Мигалкин Никита Сергеевич |
19.11.1987 |
Начальник команды |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|