 |
|
| Заявочный лист |
| Строитель-Ю |
| на участие в |
| Первенство СЗФО по футзалу среди юношей до 18 лет сезона 2025-2026 годов |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Григорьев Аркадий Витальевич |
22.08.2011 |
ЕНИ № 708499 |
Универсал |
|
| 2 |
Гурбатов Артур Александрович |
30.10.2008 |
ЕНИ № 673375 |
Универсал |
|
| 3 |
Гурьевской Матвей Витальевич |
30.12.2009 |
ЕНИ № 533018 |
Универсал |
|
| 4 |
Зевакин Максим Григорьевич |
19.10.2009 |
ЕНИ № 992536 |
Универсал |
|
| 5 |
Матов Захар Игоревич |
06.12.2010 |
ЕНИ № 789980 |
Универсал |
|
| 6 |
Мельников Кирилл Андреевич |
23.09.2010 |
ЕНИ № 992537 |
Универсал |
|
| 7 |
Мизгирев Арсений Константинович |
06.09.2009 |
ЕНИ № 789978 |
Универсал |
|
| 8 |
Окулов Андрей Олегович |
04.08.2008 |
ЕНИ № 533003 |
Универсал |
|
| 9 |
Патокин Егор Андреевич |
05.04.2009 |
ЕНИ № 908458 |
Универсал |
|
| 10 |
Поповский Антон Романович |
20.08.2008 |
ЕНИ № 533002 |
Универсал |
|
| 11 |
Ружников Тимофей Андреевич |
25.02.2009 |
ЕНИ № 908462 |
Вратарь |
|
| 12 |
Синицын Алексей Олегович |
21.02.2011 |
ЕНИ № 992539 |
Вратарь |
|
| 13 |
Солянко Александр Константинович |
05.09.2008 |
ЕНИ № 532999 |
Универсал |
|
| 14 |
Харитонов Лев Денисович |
05.07.2009 |
ЕНИ № 708490 |
Универсал |
|
| 15 |
Чесноков Георгий Алексеевич |
15.05.2012 |
ЕНИ № 992540 |
Универсал |
|
| 16 |
Шестаков Матвей Вячеславович |
02.10.2010 |
ЕНИ № 992541 |
Универсал |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Дружков Денис Николаевич |
25.01.1980 |
Администратор |
| 2 |
Дружков Николай Николаевич |
10.08.1957 |
Начальник команды |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|