 |
|
| Заявочный лист |
| Псков |
| на участие в |
| Первенство СЗФО по футзалу среди девушек до 16 лет сезона 2025-2026 годов |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Васильева Карина Сергеевна |
23.11.2011 |
806445 |
Вратарь |
|
| 2 |
Воронцева Варвара Сергеевна |
28.06.2012 |
785181 |
Полузащитник |
|
| 3 |
Гаврилова Анфиса Дмитриевна |
29.06.2011 |
926625 |
Нападающий |
|
| 4 |
Гнильцова Арина Викторовна |
14.12.2011 |
793614 |
Защитник |
|
| 5 |
Евстратенко Вероника Александровна |
04.07.2010 |
909858 |
Вратарь |
|
| 6 |
Иванова Алиса Сергеевна |
10.03.2012 |
806447 |
Защитник |
|
| 7 |
Иванова Елизавета Денисовна |
13.02.2011 |
795293 |
Защитник |
|
| 8 |
Игнатьева София Алексеевна |
22.03.2012 |
775861 |
Полузащитник |
|
| 9 |
Кривошей Анастасия Николаевна |
29.09.2010 |
755930 |
Нападающий |
|
| 10 |
Пенькова Дарья Михайловна |
02.11.2011 |
765132 |
Защитник |
|
| 11 |
Сутулина Олеся Викторовна |
28.03.2012 |
775867 |
- |
|
| 12 |
Шайдурова София Ивановна |
29.01.2012 |
926643 |
Нападающий |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Долгий Денис Игоревич |
17.04.1998 |
представитель |
| 2 |
Колышев Андрей Михайлович |
30.07.1958 |
тренер |
| 3 |
Колышева Елена Михайловна |
17.02.1981 |
Тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|