 |
|
| Заявочный лист |
| СЛО-Ника |
| на участие в |
| Первенство СЗФО по футзалу среди девушек до 16 лет сезона 2025-2026 годов |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Васильева Анастасия Романовна |
18.07.2011 |
796060 |
Универсал |
|
| 2 |
Галкина Елизавета Руслановна |
12.07.2011 |
756868 |
Универсал |
|
| 3 |
Гизатуллина Василиса Евгеньевна |
10.01.2012 |
802385 |
Универсал |
|
| 4 |
Евдокимова Софья Андреевна |
25.07.2011 |
802288 |
Универсал |
|
| 5 |
Жуланова Полина Михайловна |
01.10.2010 |
794761 |
Универсал |
|
| 6 |
Каменская Анастасия Павловна |
13.11.2011 |
850314 |
Универсал |
|
| 7 |
Матвеева Варвара Ивановна |
10.01.2012 |
918988 |
Вратарь |
|
| 8 |
Мещанинова Полина Вячеславовна |
17.04.2011 |
794762 |
Универсал |
|
| 9 |
Огнева Екатерина Александровна |
25.02.2012 |
850750 |
Универсал |
|
| 10 |
Паукова Виктория Денисовна |
05.04.2012 |
896447 |
Защитник |
|
| 11 |
Суботина Арина Юрьевна |
13.06.2012 |
942084 |
Нападающий |
|
| 12 |
Тимофеева Анастасия Сергеевна |
14.01.2011 |
897197 |
Защитник |
|
| 13 |
Чихунова Диана Игоревна |
25.07.2010 |
850114 |
Нападающий |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Гурьев Дмитрий Николаевич |
05.10.1983 |
тренер |
| 2 |
Гурьева Анна Сергеевна |
18.05.1985 |
тренер |
| 3 |
Федоров Александр Александрович |
05.02.1973 |
Главный тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|