 |
|
| Заявочный лист |
| СШ Ленинградец |
| на участие в |
| Первенство СЗФО по футзалу среди девочек до 14 лет сезона 2025-2026 годов |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Амелюшкина Арина Алексеевна |
03.05.2013 |
809649 |
Нападающий |
|
| 2 |
Белобородова Мария Павловна |
02.03.2013 |
909924 |
Вратарь |
|
| 3 |
Васильева Ксения Евгеньевна |
05.10.2013 |
809638 |
Универсал |
|
| 4 |
Вилкина Елизавета Алексеевна |
13.09.2012 |
794754 |
Защитник |
|
| 5 |
Гаврикова Дарья Ивановна |
30.06.2014 |
809681 |
Универсал |
|
| 6 |
Гишняк Елизавета Сергеевна |
03.05.2013 |
836330 |
Универсал |
|
| 7 |
Золотарева Виктория Павловна |
09.11.2012 |
971636 |
Полузащитник |
|
| 8 |
Иванова Алена Владимировна |
11.08.2013 |
809646 |
Универсал |
|
| 9 |
Мазур Валерия Сергеевна |
30.06.2014 |
943227 |
Универсал |
|
| 10 |
Макарова Ксения Андреевна |
03.02.2013 |
809607 |
Универсал |
|
| 11 |
Пучкова Татьяна Витальевна |
01.11.2012 |
838041 |
Универсал |
|
| 12 |
Ромашова Мария Алексеевна |
22.04.2013 |
837409 |
Полузащитник |
|
| 13 |
Чистякова Екатерина Александровна |
25.12.2012 |
785523 |
Вратарь |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Гурьев Дмитрий Николаевич |
05.10.1983 |
Главный тренер |
| 2 |
Гурьева Анна Сергеевна |
18.05.1985 |
Тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|