 |
|
| Заявочный лист |
| Псков |
| на участие в |
| Первенство СЗФО по футзалу среди девочек до 14 лет сезона 2025-2026 годов |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Волкова Диана Михайловна |
22.11.2012 |
837822 |
Защитник |
|
| 2 |
Герасимова Влада Вадимовна |
07.07.2012 |
950029 |
Нападающий |
|
| 3 |
Кагдина София Андреевна |
27.09.2012 |
970369 |
Полузащитник |
|
| 4 |
Колосова Полина Денисовна |
18.11.2012 |
966855 |
Полузащитник |
|
| 5 |
Макаренко Дарья Андреевна |
11.12.2013 |
808592 |
- |
|
| 6 |
Никитина Мария Александровна |
09.06.2014 |
|
- |
|
| 7 |
Полякова Алла Валентиновна |
09.07.2012 |
|
Нападающий |
|
| 8 |
Редкова Амалия Евгеньевна |
20.08.2012 |
966882 |
Защитник |
|
| 9 |
Семёнова Алиса Алексеевна |
11.12.2012 |
994907 |
- |
|
| 10 |
Сергеенко Иванка Александровна |
03.09.2012 |
863973 |
Защитник |
|
| 11 |
Смирницкая Наталья Владимировна |
17.07.2013 |
926640 |
Нападающий |
|
| 12 |
Федорова Анастасия Юрьевна |
31.05.2013 |
972796 |
- |
|
| 13 |
Форш Алиса Алексеевна |
15.08.2013 |
837712 |
Нападающий |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Долгий Денис Игоревич |
17.04.1998 |
представитель |
| 2 |
Колышев Андрей Михайлович |
30.07.1958 |
тренер |
| 3 |
Колышева Елена Михайловна |
17.02.1981 |
Тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|