 |
|
| Заявочный лист |
| СЛО-Ника |
| на участие в |
| Первенство СЗФО по футзалу среди девочек до 14 лет сезона 2025-2026 годов |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Безиновски Карина Андриановна |
01.05.2014 |
950404 |
Нападающий |
|
| 2 |
Бобрышева Анастасия Евгеньевна |
29.04.2014 |
950405 |
Нападающий |
|
| 3 |
Довгих Анна Алексеевна |
02.08.2012 |
896440 |
Универсал |
|
| 4 |
Кнурова Софья Дмитриевна |
28.01.2014 |
|
Нападающий |
|
| 5 |
Кудьярова Вероника Антоновна |
26.11.2012 |
950412 |
Защитник |
|
| 6 |
Матвеева Евдокия Ивановна |
29.06.2013 |
950407 |
Защитник |
|
| 7 |
Михайлова Мирослава Константиновна |
06.06.2013 |
950409 |
Защитник |
|
| 8 |
Несмеянова Ева Витальевна |
17.01.2013 |
845188 |
Универсал |
|
| 9 |
Образцова Екатерина Алексеевна |
25.02.2013 |
943925 |
Защитник |
|
| 10 |
Осипова Екатерина Андреевна |
03.11.2012 |
896461 |
Универсал |
|
| 11 |
Смирнова Надежда Денисовна |
07.04.2013 |
944244 |
Нападающий |
|
| 12 |
Трофимова Алена Алексеевна |
26.08.2013 |
902149 |
Нападающий |
|
| 13 |
Тулаева Анастасия Андреевна |
19.03.2013 |
848717 |
Защитник |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Алексеева Оксана Владимировна |
08.10.1989 |
Представитель |
| 2 |
Федоров Александр Александрович |
05.02.1973 |
Главный тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|