 |
|
| Заявочный лист |
| ФК Альфа-09 Калининград |
| на участие в |
| Первенство СЗФО по футзалу среди девочек до 14 лет сезона 2025-2026 годов |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Горпинюк Нина Ивановна |
27.09.2012 |
949621 |
- |
|
| 2 |
Котлованова Елизавета Евгеньевна |
03.07.2012 |
949606 |
- |
|
| 3 |
Лукашевич Мария Сергеевна |
23.06.2014 |
949625 |
Защитник |
|
| 4 |
Мельничук Милана Вадимовна |
08.12.2013 |
950754 |
Нападающий |
|
| 5 |
Михайлова София Игоревна |
16.05.2013 |
996149 |
- |
|
| 6 |
Полес Юлия Евгеньевна |
20.07.2012 |
996268 |
- |
|
| 7 |
Полуботко София Евгеньевна |
17.07.2013 |
950757 |
Нападающий |
|
| 8 |
Потеева Сюзанна Сергеевна |
03.05.2013 |
949645 |
Нападающий |
|
| 9 |
Решетняк София Павловна |
18.06.2014 |
949566 |
- |
|
| 10 |
Чижова София Александровна |
26.09.2013 |
910723 |
Вратарь |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Бекренева Ольга Владимировна |
10.05.1986 |
Директор ФК Альфа 09 Калининград |
| 2 |
Малиновская Наталья Алексеевна |
12.06.1980 |
Тренер |
| 3 |
Чижова Анастасия Александровна |
21.05.2005 |
Администратор |
| 4 |
Чижова Марина Владимировна |
29.12.1978 |
Администратор |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|