 |
|
| Заявочный лист |
| Балтика |
| на участие в |
| Первенство СЗФО по футзалу среди девочек до 14 лет сезона 2025-2026 годов |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Божко Мила Андреевна |
28.10.2013 |
995514 |
Нападающий |
|
| 2 |
Гусева Виктория Кирилловна |
02.07.2013 |
972500 |
Защитник |
|
| 3 |
Красильникова Алиса Алексеевна |
10.08.2013 |
9502111 |
Полузащитник |
|
| 4 |
Кулипанова Валерия Александровна |
24.07.2012 |
|
Защитник |
|
| 5 |
Орлова Аврора |
06.04.2014 |
916461 |
Вратарь |
|
| 6 |
Петрова Ольга Алексеевна |
12.05.2013 |
950208 |
Полузащитник |
|
| 7 |
Пономарёва Мария Александровна |
18.03.2013 |
765717 |
Защитник |
|
| 8 |
Попова Дарья Романовна |
13.03.2013 |
916494 |
Полузащитник |
|
| 9 |
Попова Милана Константиновна |
26.03.2014 |
765902 |
Нападающий |
|
| 10 |
Хлюстова Юлия Александровна |
21.08.2013 |
995514 |
Вратарь |
|
| 11 |
Хорольская Валерия Борисовна |
08.05.2013 |
836881 |
Полузащитник |
|
| 12 |
Юнгкинд Валерия Андреевна |
16.11.2012 |
928404 |
Нападающий |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Моисеенко Олеся Андреевна |
29.03.1991 |
тренер |
| 2 |
Постнова Ольга Владиславовна |
05.09.1987 |
Тренер-преподаватель |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|