 |
|
| Заявочный лист |
| ФК Альфа-09 Калининград |
| на участие в |
| Первенство СЗФО по футзалу среди девочек до 12 лет сезона 2025-2026 годов |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Вологина Мария Александровна |
30.10.2014 |
950202 |
- |
|
| 2 |
Голикова Мария Александровна |
20.04.2015 |
996152 |
- |
|
| 3 |
Землянская Ангелина Евгеньевна |
10.01.2015 |
996270 |
- |
|
| 4 |
Золотарева Марьяна Александровна |
30.07.2014 |
949643 |
- |
|
| 5 |
Кончинова Дарья Сергеевна |
16.02.2015 |
996819 |
- |
|
| 6 |
Коряковцева София Алексеевна |
23.05.2015 |
949659 |
- |
|
| 7 |
Лаврентьева Алёна Игоревна |
18.08.2014 |
996151 |
- |
|
| 8 |
Майдокина Алиса Павловна |
03.05.2015 |
995703 |
- |
|
| 9 |
Охват Кристина Сергеевна |
25.08.2014 |
996133 |
- |
|
| 10 |
Петракова Милана Дмитриевна |
24.11.2014 |
996154 |
- |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Бекренева Ольга Владимировна |
10.05.1986 |
Директор |
| 2 |
Малиновская Наталья Алексеевна |
12.06.1980 |
Тренер |
| 3 |
Симакова Лилия Олеговна |
06.10.1984 |
Менеджер команды |
| 4 |
Чижова Анастасия Александровна |
21.05.2005 |
Администратор |
| 5 |
Чижова Марина Владимировна |
29.12.1978 |
Администратор |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|