Заявочный лист
ФК Динамо-2
на участие в
27-й турнир ОФФ Северо-Запад по футболу на призы полномочного представителя Президента РФ в СЗФО
ФОРМА №2
ФУТБОЛИСТЫ
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения РФС ID Амплуа Медицинский допуск
(допущен/не допущен)
1 Александров Глеб Даниилович 16.07.2007 Вратарь
2 Антонов Ефим Игоревич 02.09.2008 Нападающий
3 Беляков Михаил Михайлович 06.07.2008 Полузащитник
4 Броскин Семен Алексеевич 26.04.2008 -
5 Вавилов Степан Алексеевич 01.08.2006 -
6 Гнездилов Роман Юрьевич 16.01.2007 Вратарь
7 Егоров Александр Константинович 03.01.2008 -
8 Жариков Владимир Владимирович 26.05.2006 Нападающий
9 Зорин Артемий Викторович 17.10.2007 Нападающий
10 Иваха Александр Владимирович 12.12.2008 Полузащитник
11 Ковалевский Филипп Климентьевич 24.01.2008 Полузащитник
12 Козлов Илья Константинович 12.08.2009 Вратарь
13 Кружнов Егор Константинович 27.08.2008 Защитник
14 Кузьгов Эмир Салиевич 15.12.2006 Полузащитник
15 Кыштымов Денис Сергеевич 15.08.2007 -
16 Лазаревич Михаил Сергеевич 11.01.2007 -
17 Лоцман Артем Александрович 25.12.2008 Нападающий
18 Мазунин Макар Владимирович 05.07.2006 -
19 Мансуров Михаил Вадимович 07.12.2006 Защитник
20 Морозов Илья Сергеевич 12.07.2005 Полузащитник
21 Поленов Юрий Александрович 07.11.2007 Нападающий
22 Прудников Владислав Александрович 16.06.2008 Полузащитник
23 Пустовалов Егор Вадимович 15.02.2007 Защитник
24 Сергеенко Даниэль Сергеевич 19.02.2006 -
25 Симанков Артемий Александрович 15.11.2008 Защитник
26 Смаглюк Александр Александрович 27.08.2007 -
27 Талыгин Олег Сергеевич 06.06.2008 Полузащитник
28 Трофимов Антон Леонидович 17.12.2006 Нападающий
29 Усанов Даниил Сергеевич 23.09.2007 Полузащитник
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения Должность
1 Иваха Владимир Вячеславович 15.06.1975 администратор
2 Королев Дар Станиславович 27.11.1995 тренер вратарей
3 Кружнов Михаил Анатольевич 02.04.1957 Начальник команды
4 Лебедев Игорь Борисович 18.10.1978 Главный тренер
5 Михайлова Елизавета Александровна 15.07.2005 пресс-аташе
6 Прошин Дмитрий Александрович 06.01.1984 Тренер
7 Самсонов Константин Александрович 18.11.1984 Президент
8 Турецкий Виталий Михайлович 03.03.1989 тренер
9 Шиков Николай Николаевич 31.10.1987 спортивный директор
10 Шмаков Анатолий Васильевич 14.01.1954 врач
Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________)
Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________)
Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами:
______________________________ (______________________________)
Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности,
предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине:                                                              мп
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»:
В РФС.ЦП за клубом Внесено в заявку __________ футболистов
зарегистрировано __________ футболистов. и __________ официальных лиц клуба.
________________________ (_______________) ________________________ (_______________)
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад»
  Дата печати: 25.02.2026