Заявочный лист
СШ Ленинградец
на участие в
27-й турнир ОФФ Северо-Запад по футболу на призы полномочного представителя Президента РФ в СЗФО
 ФОРМА №2
ФУТБОЛИСТЫ
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения РФС ID Амплуа Медицинский допуск
(допущен/не допущен)
1 Абрамов Богдан Владимирович 25.02.2006 Защитник
2 Везиков Александр Сергеевич 06.06.2005 451742 Защитник
3 Горулев Виталий Александрович 30.07.1998 Полузащитник
4 Дубовец Алексей Алексеевич 10.09.2005 451745 Полузащитник
5 Запаранюк Иван Владимирович 08.03.2004 450451 Полузащитник
6 Калашник Иван Игоревич 27.06.2008 Защитник
7 Круговых Артем Алексеевич 08.02.2003 451860 Защитник
8 Кузнецов Илья Олегович 02.07.2007 Защитник
9 Кухарчук Александр Александрович 25.01.2003 451862 Полузащитник
10 Лебедев Дмитрий Николаевич 17.08.2005 564234 Полузащитник
11 Ложкин Никита Сергеевич 13.06.2006 Полузащитник
12 Мартьянов Максим Витальевич 30.01.2003 Полузащитник
13 Микулич Андрей Игоревич 01.09.2005 819621 Защитник
14 Наумов Александр Андреевич 07.01.2006 Защитник
15 Николаев Михаил Павлович 24.02.2006 501881 Полузащитник
16 Нургалиев Егор Михайлович 15.07.2006 806615 Полузащитник
17 Петухов Павел Денисович 07.06.2003 440680 Полузащитник
18 Подборонов Кирилл Михайлович 04.03.2005 451750 Вратарь
19 Родионов Александр Александрович 14.04.2004 467784 Нападающий
20 Романов Никита Романович 22.06.2006 707688 Полузащитник
21 Рясский Василий Максимович 30.06.2003 451620 Полузащитник
22 Соколов Даниил Алексеевич 20.05.2003 Полузащитник
23 Стрельников Андрей Михайлович 28.06.2006 Полузащитник
24 Субботин Данил Викторович 02.03.2001 387490 Вратарь
25 Сыромятин Михаил Александрович 05.06.2008 Защитник
26 Терёхин Александр Иванович 01.04.2008 Полузащитник
27 Терещук Артем Владимирович 23.06.2004 450469 Полузащитник
28 Туровчук Арсений Леонидович 04.10.2007 545600 Полузащитник
29 Федин Николай Владимирович 10.02.2006 Полузащитник
30 Храмов Владислав Сергеевич 16.01.2005 450485 Нападающий
31 Черненко Артем Вячеславович 17.06.2007 Вратарь
32 Шихметов Родион Лазерович 23.11.2008 -
33 Шкарапутов Иван Сергеевич 24.05.2006 Защитник
34 Шульженко Никита Максимович 20.04.2004 570257 Нападающий
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения Должность
1 Александров Андрей Николаевич 28.04.1984 Начальник команды
2 Веселов Виктор Александрович 08.11.1981 врач по спортивной медицине.
3 Гайнанов Руслан Ренатович 16.08.2000 Тренер вратарей
4 Долгий Дмитрий Олегович 29.09.1982 Врач
5 Коньков Алексей Владимирович 08.09.1982 Тренер
6 Коротков Игорь Сергеевич 29.01.1989 Администратор
7 Смирнов Сергей Михайлович 04.03.1963 Врач
8 Фалалеев Иван Дмитриевич 02.04.2002 Тренер вратарей
9 Черевко Александр Петрович 28.11.1987 Главный тренер
Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________)
Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________)
Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами:
______________________________ (______________________________)
Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности,
предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине:                                                              мп
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»:
В РФС.ЦП за клубом Внесено в заявку __________ футболистов
зарегистрировано __________ футболистов. и __________ официальных лиц клуба.
________________________ (_______________) ________________________ (_______________)
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад»
  Дата печати: 25.02.2026