 |
|
| Заявочный лист |
| СШ №2 ВО Звезда |
| на участие в |
| 27-й турнир ОФФ Северо-Запад по футболу на призы полномочного представителя Президента РФ в СЗФО |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Агеев Михаил Алексеевич |
28.05.2007 |
|
Полузащитник |
|
| 2 |
Бадяев Станислав Александрович |
20.06.2006 |
|
Нападающий |
|
| 3 |
Бурачевский Антон Сергеевич |
02.05.2006 |
|
Защитник |
|
| 4 |
Вронский Евгений Юрьевич |
25.12.2008 |
|
Полузащитник |
|
| 5 |
Гамидов Муслим Эльданиз Оглы |
25.03.2004 |
|
Полузащитник |
|
| 6 |
Дмитриев Артем Александрович |
13.04.2005 |
|
Защитник |
|
| 7 |
Егоров Тимур Федорович |
22.06.2005 |
|
Вратарь |
|
| 8 |
Ефанов Григорий Игоревич |
30.07.2004 |
|
Нападающий |
|
| 9 |
Забуга Данил Александрович |
05.08.2006 |
|
Защитник |
|
| 10 |
Мамедов Вугар Раминович |
30.04.2006 |
|
Защитник |
|
| 11 |
Марченко Игорь Романович |
23.04.2007 |
|
Вратарь |
|
| 12 |
Миронов Максим Николаевич |
16.01.2008 |
|
Защитник |
|
| 13 |
Мухин Максим Дмитриевич |
27.08.2005 |
|
Полузащитник |
|
| 14 |
Мягков Степан Олегович |
20.02.2007 |
|
Защитник |
|
| 15 |
Рязанцев Матвей Максимович |
28.02.2008 |
|
Полузащитник |
|
| 16 |
Сенин Артем Вячеславович |
13.04.2006 |
|
Защитник |
|
| 17 |
Сергеев Максим Александрович |
02.12.2004 |
|
Полузащитник |
|
| 18 |
Смирнов Роман Александрович |
21.07.2004 |
|
Полузащитник |
|
| 19 |
Ташходжаев Усмонжан Улугбекович |
20.11.2007 |
|
Нападающий |
|
| 20 |
Усачев Георгий Сергеевич |
02.08.2005 |
|
Нападающий |
|
| 21 |
Усков Никита Андреевич |
26.05.2006 |
|
Нападающий |
|
| 22 |
Черноудов Георгий Максимович |
27.01.2003 |
|
Нападающий |
|
| 23 |
Якушев Кирилл Сергеевич |
14.07.2006 |
|
Полузащитник |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Катульский Алексей Владимирович |
16.08.1977 |
Тренер |
| 2 |
Мокеичев Лев Жозевич |
15.08.1988 |
Главный тренер |
| 3 |
Попова Полина Анатольевна |
18.02.2004 |
Пресс-аташе |
| 4 |
Сухарев Андрей Дмитриевич |
02.02.1996 |
Тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|