Заявочный лист
ФК Кировец-Восхождение
на участие в
27-й турнир ОФФ Северо-Запад по футболу на призы полномочного представителя Президента РФ в СЗФО
 ФОРМА №2
ФУТБОЛИСТЫ
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения РФС ID Амплуа Медицинский допуск
(допущен/не допущен)
1 Алыев Ниджад Ибадатович 18.08.2006 547937 Нападающий
2 Байрамов Марат Гывамиевич 21.08.2005 486682 Защитник
3 Бацман Дмитрий Петрович 11.05.2005 478624 Полузащитник
4 Баширов Руслан Физулиевич 08.07.2000 Защитник
5 Валяев Артем Игоревич 06.02.2002 Защитник
6 Василевский Гордей Антонович 09.11.2002 Нападающий
7 Васильев Никита Андреевич 31.01.2002 Полузащитник
8 Воробьёв Игорь Иннокентьевич 13.01.2002 Полузащитник
9 Дадашов Абдуллах Джаванширович 30.12.2003 Нападающий
10 Егунов Александр Валентинович 15.11.2006 Нападающий
11 Емельянов Александр Алексеевич 15.03.2003 Нападающий
12 Ерошенков Евгений Денисович 14.08.2002 Нападающий
13 Жабин Дмитрий Александрович 07.09.2000 Нападающий
14 Здойма Герман Вячеславович 24.04.2007 591712 Защитник
15 Кирилловых Иван Сергеевич 19.12.2004 Полузащитник
16 Козыревский Максим Михайлович 19.05.2006 Полузащитник
17 Кольчуков Иван Иванович 20.07.2006 Полузащитник
18 Косарев Дмитрий Александрович 30.01.2002 Полузащитник
19 Кривцов Даниил Дмитриевич 03.01.2005 -
20 Кузнецов Егор Владимирович 11.11.2004 471681 Защитник
21 Лучин Даниил Алексеевич 26.07.1999 Нападающий
22 Меркулов Михаил Вячеславович 28.08.2002 Полузащитник
23 Петров Сергей Владимирович 13.09.2001 Полузащитник
24 Петросянц Григорий Арсенович 11.05.2003 448556 Полузащитник
25 Попов Глеб Алексеевич 25.12.2004 Полузащитник
26 Попов Максим Сергеевич 29.01.2003 Вратарь
27 Райский Марк Михайлович 24.11.2006 Защитник
28 Ракутин Вадим Александрович 31.07.2004 Вратарь
29 Распопов Степан Борисович 22.08.2004 Полузащитник
30 Ребенко Арсений Дмитриевич 24.03.2006 467716 Защитник
31 Салимов Руслан Ходжизокирович 10.08.2005 804572 Защитник
32 Сафронов Виталий Дмитриевич 10.04.2006 763608 Защитник
33 Свердлик Александр Денисович 18.10.2003 Защитник
34 Томов Родион Антонович 21.10.2005 Полузащитник
35 Шпикуляк Алексей Максимович 20.06.2006 515588 Вратарь
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения Должность
1 Бугаев Юрий Александрович 18.06.1972 Официальный представитель
2 Галыш Виталий Юрьевич 13.05.1990 Тренер
3 Никитенко Артём Викторович 30.05.1983 Главный тренер
4 Новиков Андрей Павлович 22.07.1972 Официальный представитель
Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________)
Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________)
Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами:
______________________________ (______________________________)
Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности,
предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине:                                                              мп
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»:
В РФС.ЦП за клубом Внесено в заявку __________ футболистов
зарегистрировано __________ футболистов. и __________ официальных лиц клуба.
________________________ (_______________) ________________________ (_______________)
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад»
  Дата печати: 25.02.2026