Заявочный лист
ФК Максима-Нева
на участие в
27-й турнир ОФФ Северо-Запад по футболу на призы полномочного представителя Президента РФ в СЗФО
 ФОРМА №2
ФУТБОЛИСТЫ
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения РФС ID Амплуа Медицинский допуск
(допущен/не допущен)
1 Агаджанов Константин Романович 19.03.2010 Вратарь
2 Агаджанов Михаил Романович 13.09.2007 Полузащитник
3 Али Магед Мохамед Мохамед 25.01.1999 Защитник
4 Али Мохамед Габер Хафез Хассан 25.11.1990 Полузащитник
5 Антонов Данила Александрович 01.08.2005 Полузащитник
6 Беликов Юрий Джонович 23.07.1994 Полузащитник
7 Бескостный Платон Алексеевич 01.06.2008 Вратарь
8 Блинов Илья Алексеевич 08.10.2003 Вратарь
9 Борисов Александр Антонович 26.12.2000 Полузащитник
10 Ганжерли Роман Васильевич 20.11.2001 Полузащитник
11 Джозеф Адамс 24.12.1996 Нападающий
12 Железняков Андрей Игоревич 18.09.1994 82419 Полузащитник
13 Ибадуллаев Руслан Хаганиевич 19.08.2004 Нападающий
14 Камара Абдалла Азиз 31.01.1996 Защитник
15 Кирпичников Данил Вячеславович 22.06.2003 Полузащитник
16 Коваленко Михаил Александрович 17.05.2007 Защитник
17 Кудряшов Егор Витальевич 30.03.2005 467842 Нападающий
18 Кулигин Илья Сергеевич 11.09.2003 Нападающий
19 Ломейко Даниил Сергеевич 05.06.1996 Полузащитник
20 Мухин Владимир Михайлович 30.10.1990 62686 Вратарь
21 Перегонцев Дмитрий Алексеевич 30.03.1990 Защитник
22 Селезнев Даниил Исаевич 26.07.2000 Нападающий
23 Сурайкин Данила Евгеньевич 14.10.2002 Нападающий
24 Суринович Илья Ильич 04.06.2001 Вратарь
25 Суринович Семен Ильич 04.06.2001 Защитник
26 Тахистов Павел Васильевич 21.08.1997 Полузащитник
27 Усанов Александр Иванович 18.11.2006 Защитник
28 Усанов Алексей Иванович 14.01.2001 Полузащитник
29 Халилов Акмал 26.04.1990 Нападающий
30 Чегиль Юрий Владимирович 13.08.1991 Нападающий
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения Должность
1 Боходиров Бобур Бахридинович 30.06.1995 Администратор
2 Гнеушев Константин Николаевич 18.06.1994 Администратор
3 Иванов Андрей Владимирович 08.06.1968 Руководитель команды
4 Иванов Дмитрий Андреевич 06.11.1992 Администратор
5 Семенов Максим Игоревич 02.08.2002 Начальник команды
6 Ходжиниязов Бабахан Заирович 31.10.1976 Администратор
7 Юсупов Бахтияр Батырович 16.02.1979 Тренер
Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________)
Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________)
Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами:
______________________________ (______________________________)
Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности,
предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине:                                                              мп
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»:
В РФС.ЦП за клубом Внесено в заявку __________ футболистов
зарегистрировано __________ футболистов. и __________ официальных лиц клуба.
________________________ (_______________) ________________________ (_______________)
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад»
  Дата печати: 25.02.2026