 |
|
| Заявочный лист |
| Ника Большаково |
| на участие в |
| Чемпионат СЗФО по футзалу среди женских команд сезона 2025-2026 годов |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Батухтина Екатерина Дмитриевна |
02.07.2001 |
535011 |
Защитник |
|
| 2 |
Белякова Валерия Сергеевна |
13.09.2003 |
493116 |
Нападающий |
|
| 3 |
Бордюгова Анастасия Максимовна |
04.03.2003 |
798353 |
Вратарь |
|
| 4 |
Бурякова Вероника Руслановна |
11.10.2005 |
652281 |
Нападающий |
|
| 5 |
Галай Мария Алексеевна |
07.10.2004 |
747303 |
Универсал |
|
| 6 |
Замотаева Аксинья Сергеевна |
10.04.2005 |
500572 |
Защитник |
|
| 7 |
Коркка Арина Эдуардовна |
30.04.2005 |
500567 |
Нападающий |
|
| 8 |
Прохорова Анастасия Дмитриевна |
12.03.2005 |
536132 |
Защитник |
|
| 9 |
Рулева Анна Александровна |
11.08.2005 |
500569 |
Защитник |
|
| 10 |
Ряполова Мария Александровна |
13.02.2001 |
438352 |
Универсал |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Овчинников Олег Анатольевич |
26.09.1968 |
Начальник команды |
| 2 |
Николаенко Ирина Евгеньевна |
13.01.2002 |
Администратор |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|