Заявочный лист
СШ Кировец-Восхождение
на участие в
12-й турнир ОФФ «Северо-Запад» по футболу среди молодежных команд имени А.А. Турчака
ФОРМА №2
ФУТБОЛИСТЫ
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения РФС ID Амплуа Медицинский допуск
(допущен/не допущен)
1 Абдуллин Тимур Русланович 15.10.2008 Нападающий
2 Алимов Тимофей Евгеньевич 23.10.2008 Защитник
3 Антонов Дмитрий Игоревич 10.11.2008 Нападающий
4 Аршакян Роман Ашотович 16.06.2008 -
5 Брастилов Семен Романович 23.01.2008 601172 Защитник
6 Бутыгин Дмитрий Олегович 12.03.2008 763644 Защитник
7 Васильев Роман Александрович 08.02.2008 Защитник
8 Губанов Иван Сергеевич 20.01.2008 542096 Нападающий
9 Жесткин Иван Алексеевич 28.03.2008 Полузащитник
10 Карасев Виктор Алексеевич 09.05.2008 Полузащитник
11 Каримов Фаридун Юсуфходжаевич 05.01.2008 -
12 Копылов Сергей Витальевич 15.02.2008 Нападающий
13 Корзников Трофим Михайлович 23.01.2008 Нападающий
14 Крехалев Адам Леонидович 08.03.2008 Защитник
15 Кутевой Матвей Андреевич 07.03.2008 592169 Полузащитник
16 Кушхабиев Ислам Арсенович 16.02.2008 -
17 Мироненко Лев Евгеньевич 16.02.2008 Полузащитник
18 Мресов Роман Сергеевич 14.10.2008 Полузащитник
19 Носков Тимофей Сергеевич 05.03.2008 -
20 Панкратов Максим Евгеньевич 28.02.2008 763653 Защитник
21 Попов Артем Дмитриевич 08.04.2008 -
22 Такранов Кирилл Дмитриевич 13.07.2008 -
23 Титов Ярослав Станиславович 04.08.2008 Полузащитник
24 Томнюк Михаил Федорович 27.05.2008 -
25 Циповяз Всеволод Дмитриевич 19.12.2008 Нападающий
26 Шилкин Артем Александрович 26.01.2008 -
27 Шустров Евгений Алексеевич 02.03.2008 Защитник
28 Шутов Роман Алексеевич 22.02.2008 -
29 Юсупов Евгений Денисович 16.12.2008 Защитник
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения Должность
1 Баранцев Роман Алексеевич 15.06.1995 тренер
2 Кролевецкий Анатолий Николаевич 18.09.1962 тренер
3 Федоренко Дмитрий Сергеевич 03.09.1987 Главный тренер
Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________)
Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________)
Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами:
______________________________ (______________________________)
Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности,
предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине:                                                              мп
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»:
В РФС.ЦП за клубом Внесено в заявку __________ футболистов
зарегистрировано __________ футболистов. и __________ официальных лиц клуба.
________________________ (_______________) ________________________ (_______________)
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад»
  Дата печати: 11.03.2026