 |
|
| Заявочный лист |
| Спартак Будущее |
| на участие в |
| Межрегиональное спортивное соревнование «Кубок РФС среди юношеских команд клубов ФНЛ» |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Болдышевский Артем Витальевич |
14.02.2012 |
822021 |
Полузащитник |
|
| 2 |
Бучинский Ярослав Денисович |
08.02.2013 |
822022 |
Защитник |
|
| 3 |
Васильев Артем Иванович |
25.02.2012 |
822023 |
Вратарь |
|
| 4 |
Гейко Максим Сергеевич |
11.08.2013 |
822043 |
Полузащитник |
|
| 5 |
Ефремов Кирилл Юрьевич |
16.01.2012 |
822024 |
Защитник |
|
| 6 |
Зимников Сергей Евгеньевич |
18.07.2013 |
980418 |
Полузащитник |
|
| 7 |
Иванов Владислав Витальевич |
07.02.2012 |
821737 |
Полузащитник |
|
| 8 |
Ишков Степан Викторович |
27.02.2013 |
980041 |
Вратарь |
|
| 9 |
Классковский Иван Иванович |
07.05.2012 |
822139 |
Полузащитник |
|
| 10 |
Кунагин Никита Александрович |
17.10.2012 |
|
- |
|
| 11 |
Лозовой Богдан Максимович |
26.07.2012 |
980039 |
Универсал |
|
| 12 |
Матько Андрей Александрович |
27.11.2012 |
979799 |
Защитник |
|
| 13 |
Недорезов Никита Сергеевич |
16.09.2012 |
822027 |
Защитник |
|
| 14 |
Смирнов Денис Игоревич |
19.04.2012 |
979859 |
Защитник |
|
| 15 |
Спирков Артем Максимович |
11.06.2012 |
|
- |
|
| 16 |
Ткаченко Роман Андреевич |
22.08.2012 |
822029 |
Нападающий |
|
| 17 |
Федоров Игорь Алексеевич |
23.10.2012 |
822030 |
Защитник |
|
| 18 |
Филин Артем Васильевич |
02.09.2012 |
822031 |
Полузащитник |
|
| 19 |
Шарков Артем Андреевич |
21.10.2012 |
979710 |
Полузащитник |
|
| 20 |
Яцко Иван Александрович |
13.09.2012 |
822033 |
Защитник |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Добринский Артем Александрович |
01.10.1992 |
Тренер |
| 2 |
Смирнов Дмитрий Игоревич |
08.08.2000 |
Тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|