 |
|
| Заявочный лист |
| Пороховчанин-Тосно |
| на участие в |
| Кубок ОФФ «Северо-Запад» по футболу среди команд мальчиков до 13 лет сезона 2026 года |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Белоликов Иван Александрович |
02.09.2014 |
930240 |
Вратарь |
|
| 2 |
Веселов Семен Дмитриевич |
15.06.2014 |
921015 |
Полузащитник |
|
| 3 |
Власов Георгий Константинович |
05.06.2014 |
919326 |
Полузащитник |
|
| 4 |
Голованов Иван Тигранович |
26.02.2014 |
919338 |
Нападающий |
|
| 5 |
Гущин Ярослав Нитич |
01.01.2014 |
998885 |
Нападающий |
|
| 6 |
Душкин Глеб Сергеевич |
16.03.2014 |
847602 |
Полузащитник |
|
| 7 |
Иванов Андрей Дмитриевич |
28.10.2014 |
929853 |
Защитник |
|
| 8 |
Ильин Дмитрий Николаевич |
11.07.2014 |
921027 |
Защитник |
|
| 9 |
Козырь Александр Максимович |
10.06.2014 |
101274 |
Вратарь |
|
| 10 |
Коротовских Александр Иванович |
24.05.2014 |
921049 |
Защитник |
|
| 11 |
Курганов Даниил Алексеевич |
20.07.2014 |
921052 |
Полузащитник |
|
| 12 |
Нехамкин Кирилл Андреевич |
04.02.2014 |
939275 |
Полузащитник |
|
| 13 |
Павлов Лев Константинович |
24.04.2014 |
939337 |
Полузащитник |
|
| 14 |
Покинтелица Семён Алексеевич |
16.07.2014 |
921055 |
Защитник |
|
| 15 |
Скоков Марк Антонович |
06.06.2014 |
921063 |
Нападающий |
|
| 16 |
Смирнов Максим Павлович |
14.10.2014 |
921066 |
Полузащитник |
|
| 17 |
Соловьев Тимофей Константинович |
06.08.2014 |
921068 |
Нападающий |
|
| 18 |
Тихомиров Яромир Кириллович |
29.03.2014 |
921073 |
Защитник |
|
| 19 |
Трухин Михаил Евгеньевич |
06.04.2014 |
922299 |
Полузащитник |
|
| 20 |
Шапченко Егор Иванович |
31.10.2014 |
929876 |
Нападающий |
|
| 21 |
Юркин Арсений Евгеньевич |
20.06.2014 |
|
Вратарь |
|
| 22 |
Якимов Александр Александрович |
16.08.2014 |
919323 |
Защитник |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Данилов Юрий Юрьевич |
01.07.1959 |
Тренер-преподаватель |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
________________________ (_______________) |
|
________________________ (_______________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|